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| Aumento súbito do lábio pelo edema angioneurótico |
Não é comum, mas não é raro. De repente, o lábio incha quase subitamente de forma assimétrica com a pele e mucosa com superfícies preservadas. Fica desconfortável levemente dolorida, mas sem dor e sem coceira. Pode acontecer também nas pálpebras, úvula e língua, além de outras áreas, como mãos, pés e órgãos genitais.
O susto é grande, pois em poucas horas o
volume é impactante. Se não tem história familiar da doença, o diagnóstico
quase sempre deve ser edema angioneurótico adquirido, mas recebe outros nomes
como angioedema ou edema de Quincke. Há casos familiares ou edema angioneurótico hereditário.
Com as mucosas da boca, orofaringe e vias
áreas acometidas, ao inspirar o paciente pode emitir um som ofegante na
respiração e, nestes casos, se deve procurar um serviço médico de urgência,
para evitar-se obstrução total. Se a mucosa afetada for a do aparelho
digestivo, o seu edema pode levar a náuseas, vômitos e cólicas.
CAUSAS
O edema angioneurótico não é alergia ou
processo alérgico e foi nominado “angioneurótico” por ter sido descrito pela
primeira vez em pacientes com transtornos psicológicos ou psiquiátricos em
1882, por Heinrich Quincke, mas esta relação não existe!
Ele é uma manifestação esporádica de uma
deficiência de inibidor da bradicinina, um mediador inflamatório que induz o
edema. A inflamação é mecanismo de defesa contra qualquer tipo de agressor e
forma edema ou inchaço. Quanto os tecidos são agredidos, desde um muito
discreto traumatismo ou até uma cirurgia, vários mediadores são liberados e
ficam ativos por minutos, mas logo são inibidos por outras substâncias. Desta
forma, o organismo consegue controlar a intensidade de uma resposta
inflamatória pelo edema.
Pode ocorrer após uma injeção de agulhas em
tratamentos estéticos e odontológicos, manipulação da região para o tratamento
dentário, uma mordida na região com microtraumatismos por alimentos cortantes,
certos medicamentos a ser identificados para cada paciente, como os
anti-hipertensivos. E os pacientes culpam imediatamente o profissional que fez
o procedimento que o induziu. Até explicar ao paciente e aos demais
profissionais que desconhecem o problema, leva-se tempo e muitos desgastes.
Em alguns casos, ocorrem após uma coceira
mais forte, ou frente a exposição ao frio intenso. O estresse psicológico
prévio a uma destas causas pode acentuar o edema como os períodos que antecedem
procedimentos operatórios e dentários. Mas só ocorre em quem tem esse defeito
adquirido ou herdado.
CUIDADOS, PREVENÇÃO E TRATAMENTO
Se ao inspirar o paciente emitir um som
ofegante na respiração se deve procurar um serviço médico de urgência, para
evitar-se obstrução total. Se a mucosa afetada for a do aparelho digestivo, o
seu edema pode levar a náuseas, vômitos e cólicas.
Pode acontecer em qualquer idade, mas 75%
dos pacientes têm até 15 anos de idade. Os episódios podem ser recorrentes e
imprevisíveis em qualquer parte. O pico de sintomas se dá 12 e 24 horas,
podendo durar até cinco dias. A instalação do edema costuma ser lenta e
gradual, e ocorre geralmente em torno de oito horas, embora no abdome e
laringe, o angioedema pode instalar-se mais rapidamente.
Estima-se que 25% a 40% das crises de Edema
Angioneurótico evoluem para óbito por asfixia, quando não tratadas. O edema de
alças intestinais é frequente e incapacitante, e a dor abdominal pode ser a
única manifestação durante a crise.
O angioedema hereditário não tem cura
definitiva, mas há tratamento disponível para controle e prevenção das crises e
suas consequências, pois pode ser fatal. O diagnóstico definitivo deve ser
feito medindo se a quantidade do mediador inibidor da bradicinina no sangue e
geralmente está diminuído. Para o diagnóstico diferencial é importante
considerar que não tenha coceira ou urticária, nem dor aguda.
Na formação e no treinamento de
profissionais se deve ensinar como diagnosticar, prevenir, tratar e se conduzir
frente a um edema angioneurótico, especialmente quando se intervêm nos tecidos
moles como na harmonização facial, cirurgias estéticas e correções de fissura
labial. Deve-se ressaltar que existe terapia preventiva para as crises de Edema
Angioneurótico a ser evitadas e que podem ser tomadas antes dos procedimentos
operatórios a ser realizados.
REFLEXÕES FINAIS
As injeções labiais estéticas e de produtos
na derme e submucosa, podem eventualmente induzir um edema angioneurótico que
pode ser atribuído impropriamente como uma reação inflamatória e alérgica ao
produto e ou à técnica aplicada. Na mídia isto é frequentemente relatado, e
infelizmente, quase sempre, o paciente foi assistido de forma inapropriada.
Quando o paciente não sabe ser portador da doença e boa parte dos profissionais
da saúde a desconhecem, falham o diagnóstico e as abordagens preventivas e terapêuticas.
Medidas médicas terapêuticas medicamentosas de controle e ou de emergência devem ser tomadas com base no conhecimento da doença. O paciente deve ser esclarecido e o suporte médico-odontológico é essencial para que não se atribua como uma reação tóxica, alérgica e ou inflamatória do procedimento, do produto e/ou da técnica. Estudemos.
Professor Titular da USP
FOB de Bauru
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